Назначение диетического питания детям первого года жизни.

  Лечебное питание является важной оставляющей частью профилактики и комплексного лечения детей с аллергическими заболеваниями и имеет своими целями максимального уменьшения антигенного воздействия пищи на организм ребенка и создание условий для нормализации функционального состояния органов пищеварения.

  Пищевую аллергию можно рассматривать как агрессивную, избыточную реакцию организма на антигены (аллергены), которые являются безвредными и должны хорошо переноситься.

  Основные звенья профилактики аллергии – это выработка пищевой переносимости (толерантности) к белкам пищи и предотвращение преждевременной встречи ребенка с антигеном. Сложность выработки пищевой толерантности у новорожденных детей связана с их физиологическими особенностями. Ребенок рождается с практически стерильным кишечником, стенки которого отличаются повышенной проницаемостью; функционально незрелая система адаптивного иммунитета отличается склонностью иммунного ответа в сторону продукции Th-2, облегчающего развитие аллергических заболеваний.

  Учитывая тот факт, что ежедневно через желудочно-кишечный тракт человека проходит огромный объем интактных пищевых антигенов, следует думать, что развитие пищевой толерантности представляет комплексный, активный иммунный процесс, который включает взаимодействие различных компонентов иммунной системы. Цель врача – через 3-12 месяцев от начала работы с пациентом сформировать индивидуальную пищевую толерантность на продукты базисного питания человека. Опыт показывает, что сформированная за это время индивидуальная гипоалллергенная диета, состоит из достаточно полного объема продуктов за исключением 3-6 наименований, большинство из которых не являются жизненно важными и легко заменимы в своей группе.

  Следует подчеркнуть, что в настоящее время признано ошибочным долгое применение существенных ограничений в пищевом рационе ребенка. Это приводит к пищевой недостаточности, нарушению физического развития ребенка, серьезным психологическим проблемам в семье и неправильному социально-психологическому развитию ребенка.

  При пищевой аллергии к молоку: Развитие молочной сенсибилизации провоцируют:

 1) злоупотребление матерью молочными продуктами в период беременности, способствующее формированию внутриутробных сенсибилизаций;

 2) избыточное употребление матерью молока и молочных продуктов в периоде кормления грудью, нередко приводящее к появлению первых проявлений атопического дерматита на фоне грудного вскармливания,

 3) Ранний перевод с естественного на смешанное и искусственное вскармливание усугубляет течение  атопического дерматита, связанного сенсибилизацией к коровьему молоку, способствует развитию аллергических болезней не только в первый год жизни ребенка, но и во все последующие годы

Общая схема выбора основного продукта питания детей первого года жизни, страдающих аллергией к белкам коровьего молока

Грудное вскармливание предупреждает формирование сенсибилизации у детей благодаря ряду факторов:

1. Иммуноглобулины А, содержащиеся в материнском молоке, фиксируюсь на слизистой оболочке кишечника, препятствуют проникновению в организм ребенка аллергенов;
2. Лимфоидные клетки материнского молока способствуют синтезу собственных иммуноглобулинов А;
3. Грудное вскармливание препятсявует развитию дисбактериоза, который является одним из факторов, усиливающих сенсибилизацию организма ребенка к пищевым аллергенам;
4. Грудное вскармливание обеспечивает поступление в желудочно-кишечный тракт ребенка молочнокислых бактерий, которые являются антагонистами гнилостных и патогенных бактерий, синтезируют витамины и различные ферменты, способствующих расщеплению пищевых ингредиентов и повышающие толерантность к ним.

  Еще одной важной позицией для профиликтики атопического заболевания является организация питания ребенка на первом году жизни. При невозможности продолжить грудное вскармливание ребенок должен быть переведен на профилактические смеси-гидролизаты на основе продуктов частичного гидролиза молочных белков (Хумана, ГА, Хипп ГА, НАН ГА 1 и 2, Нутрилон Омнеро 1 и 2). Использование адаптированных заменителей грудного молока на основе коровьего не рационально, так как ускоряет появление симптомов аллергии белкам коровьего молока и усугубляет проявление атопической болезни.

  При появлении на первом году жизни симптомов АД (атопического дерматита) у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, рекомендуется перейти на лечебные смеси-гидролизаты на основе высокого гидролиза молочного белка. Использование смесей на основе сои в таких ситуациях не рекомендуется из-за высокого риска формирования аллергии к сое у детей, имеющих аллергию к белкам коровьего молока.

  Гидролизаты получают путем расщепления белков тепловой или ферментативной обработкой до свободных аминокислот и пептидов. Чем выше степень гидролиза, чем ниже аллергенность смеси. Все гидролизные смеси обогащены комплексом микроэлементов, витаминов, незаменимых аминокислот и удовлетворяют требованиям ВОЗ по составу нутриентов для вскармливания детей первого года жизни. Таким образом, современные гидролизаты являются адаптированными и «полноценными» заменителями грудного молока. По субстрату гидролиза в смесях подвергаются казеин или белки сыворотки коровьего молока. Сывороточные белки являются основными беками грудного молока и по биологической ценности превосходят белки коровьего молока, в том числе и за счес более высокого содержания незаменимых аминокислот цистина и триптофана. Поэтому сывороточные гидролизаты более физиологичны, чем казеиновые, кроме того, они имеют более приятный вкус и запах по сравнению со смесями на основе гидролиза казеина.

  В зависимости от степени расщепления белков гидролизаты подразделяются на смеси с высокой и частичной степенью гидролиза. Существует корреляция между длиной пептида и его аллергенностью. Чем крупнее пептид, тем выше его молекулярная масса и тем выше риск развития аллергической реакции. Однако высокое содержание в смеси аминокислот (молекулярная масса менее 1 кДа) ухудшает всасывание пептидов в кишечнике и придает гидролизату неприятный горько-соленый вкус.

Характеристика смесей на основе гидролизатов белка (в зависимости от исходного субстрата)

  При ферментной недостаточности. На фоне аллергии к коровьему молоку происходит угнетение ферментативной активности. При появлении признаков поражение желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся энтеропатией, нарушением переваривания и всасывания жиров, появлением стеатореи, целесообразно выбирать гидролизаты со среднецепочечным содержанием триглицедов в лечебных смесях: Альфаре, Нутрилак Пептиди СЦТ, Нутрилон Пепти ТСЦ, Энфамил Прегестимил. Эти смеси предназначенных для детей с желудочно-кишечными проявлениями пищевой аллергии и синдрома мальадсорбции, липидный компонент которых представлен среднецепочечными триглицеридами (до 50% от общего количества липидов), которые легко расщепляются и не требуют эмульгироваия желчью и участия панкреатической липаз.

  При лактазной недостаточности:  При аллергии к белкам коровьего молока и отсутствии адекватной терапии, в первую очередь диетотерапии, быстро развивается вторичная дисахаридазная недостаточность. Самый распространенный вариант дисахаридазной недостаточности – лактазная недостаточность, сопровождающаяся снижением активности кишечной лактазы – фермента пристеночного пищеварения, расщепляющего лактозу на глюкозу и галактозу. Снижение активности лактозы связано с повреждением энтероцитов на фоне аллергии. Этому также способствуют перенесенные кишечные инфекции. При этом рекомендуют безлактозные гидролизаты, содержащие растительные жиры – Энфамил и Нутрамиген.

  Соевые смеси (смеси на основе изолята соевого белка) попреднему сохраняют актуальность в питании больных страдающих аллергией к белкам коровьего молока.

Важно отметить, что детские соевые смеси созданы на основе изолята соевого белка полученного из генетически немодифицированных соевых бобов, что подтверждено сетрификатами фирм-производителей и экспертизой продуктов Федерального центра Госсанэпиднадзора Российской Федерации. Эти смеси не содержат молочного белка, глютена, и поэтому могут применятся при аллергии к белкам коровьего молока и при лактозной недостаточности, галактоземии, целиакии.

Основные смеси на основе изолята соевого белка, применяемые в России

  Положительный эффект от применения указанных смесей следует ожидать не ранее, чем через 3-4 недели от начала из использования. Продолжительность применения соевых продуктов колеблется от 3 до6 месяцев и более , в зависимости от сроков достижения клинико-иммунологической ремиссии.

  Соевые смеси содержат нативный белок, поэтому являются потенциально аллергенными. Во избежание развития реакции гиперчувствительности к соевому протеину необходимо придерживаться следующих правил:

• В анамнезе нет данных об аллергии к сое и бобовым у ближайших родственников
• Возраст ребенка не менее 5-6 месяцев
• Постепенное (в течении5-7 дней) введение соевой смеси в рацион
• Полное исключение молочных продуктов (кисломолочных, творога, сыра, сливочного масла)
• Учет индивидуальной переносимости (срыгивание, рвота, расстройство стула)
• Продолжительность приема соевой смеси не менее 3 месяцев

  Необходимо знать, что в первый год жизни ребенка его иммунная система развивается в основном под действием кишечных антигенов, Соответственно, очень важно, чтобы микробный пейзаж кишечника был нормальным.

  Смеси на основе козьего молока – следует помнить о перекрестных аллергенных свойствах казеина козьего и коровьего молока. При пищевой аллергии к коровьему молоку, смеси на основе козьего молока тоже противопоказаны.